Japan 必須 お名前 必須 フリガナ 必須 電話番号 ※日中ご連絡が可能な携帯電話など。 (ハイフンなし、例:0195123456) 必須 ご住所 郵便番号 郵便番号を調べる(日本郵便サイトを開きます) (ハイフンなし、例:0201234) 都道府県 —以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村 丁目番地 建物名・部屋番号 必須 メールアドレス ※)携帯メールの場合は「@kuzumakiwine.co.jp」からのメールが受信できるように設定下さい。Yahoo、AOL、Hotmailなどフリーメール等は届かない場合がありますのでご遠慮下さい。 必須 確認のためもう一度 必須 利用日/乗車場所 —以下から選択してください—【10/4】盛岡方面(往復運賃1,000円)【盛岡駅西口】【10/4】盛岡方面(往復運賃1,000円)【道の駅石神の丘】【10/4】八戸方面(往復運賃1,000円)【本八戸駅(デーリー東北前)】【10/4】八戸方面(往復運賃1,000円)【八戸駅西口】【10/4】葛巻町内(小田線)(無料)【小田郵便局前】【10/4】葛巻町内(小田線)(無料)【田代バス停】【10/4】葛巻町内(小田線)(無料)【葛巻小学校体育館前】【10/4】葛巻町内(江刈路線)(無料)【村清商店】【10/4】葛巻町内(江刈路線)(無料)【江刈中学校前】【10/4】葛巻町内(江刈路線)(無料)【葛巻高校前】【10/5】盛岡方面(往復運賃1,000円)【盛岡駅西口】【10/5】盛岡方面(往復運賃1,000円)【道の駅石神の丘】【10/5】八戸方面(往復運賃1,000円)【本八戸駅(デーリー東北前)】【10/5】八戸方面(往復運賃1,000円)【八戸駅西口】【10/5】葛巻町内(小田線)(無料)【小田郵便局前】【10/5】葛巻町内(小田線)(無料)【田代バス停】【10/5】葛巻町内(小田線)(無料)【葛巻小学校体育館前】【10/5】葛巻町内(江刈路線)(無料)【村清商店】【10/5】葛巻町内(江刈路線)(無料)【江刈中学校前】【10/5】葛巻町内(江刈路線)(無料)【葛巻高校前】 ※盛岡方面は20名限定、八戸方面は40名限定です。 ※盛岡・八戸方面のバス料金は、当日乗車時にお支払いただきます。(現金のみ) 必須 ご利用人数 任意 備考 伝達事項を、100文字以内でご入力ください。 残100 必須 画像認証 表示されている文字を入力してください 必須 送信確認 確認画面はありません。今一度入力内容をご確認の上、チェックを入れてください。